胎檢緣由

胎兒醫學日新月異、台兒如何將診斷能力最大化並輕鬆應對 - 2025年5月(世界子癲前症月)結束前的一些碎念

2001年我在馬偕醫院成立妊娠評估中心時，即規劃了早期、中期、晚期、和產前四期的妊娠評估，以補強一般產檢的不足，主張由專長產科的一般婦產科醫師照顧孕婦、由專長胎兒醫學的婦產科醫師照顧胎兒，通力合作，讓媽媽和胎兒都得到最專業、最符合時代水準的照護。

其實，我那時就蠻想把單位命名為胎兒醫學中心的。

話說在英國留學時，先是在英國諾丁漢大學的皇后醫學中心的妊娠評估中心(Pregnancy Assessment Centre, Queen’s Medical Centre)學習，後來又到倫敦國王學院的胎兒醫學中心(Harris Birthright Fetal Medicine Centre, King’s College London)學習。我其實認為『胎兒醫學』這個講法比較能精準描述這個新興專業的未來，不過，胎兒醫學這個講法在當時仍然很前衛，我1999年回到馬偕做高危險妊娠科的fellow時，台灣根本沒有這個講法。2001年，我在馬偕成立以胎兒醫學為任務的妊娠評估中心這個特色單位時，選用這個名字，其實是妥協的結果，不然我實在不知道怎麼說服院方和前輩醫師。

凡事先求有、再求好，V1(第一年主治醫師)就能在醫學中心有自己的特色單位，已經是祖宗積德，院方栽培、前輩照顧了，還是先做出成績再來大聲比較好。

2001年馬偕妊娠評估中心開始營運，很快我就做到院方要求業務量的五倍以上，但那時業務就有大量集中在中期的問題了。我明知我可以更早診斷，但往往不是來的太晚，就是再也不回來，讓我徒呼負負，一直希望能和第一線的婦產科醫師有更密切的合作，讓我們好好發揮胎兒醫學的診斷能力。

2008年我決定創立台兒，從此自謀生路，但也解除了身上所有的封印，完全可以照我的理想來做，擁抱自己的真命，也終於知道什麼叫『Sky is the limit』。

從此，胎兒醫學就是胎兒醫學，不再是什麼妊娠評估，有別於照顧孕婦的『產檢』，台兒為胎兒量身定做了照顧胎兒的『胎檢』。一樣分成早期(11-14週)、中期(20-24週)、晚期(30-32週)、和產前(35-37週)四個階段，分別有不同的任務和重點。今年，為了做更好的孕程管理，我新規劃了孕後胎檢(4-10週)，加強了護理師和遺傳諮詢人員的角色，希望增加高危險妊娠，如不孕症孕媽咪的自主權，從而做好風險規劃，少走一些冤枉路。

這些年來，國際胎兒醫學界，尤其英國胎兒醫學基金會，不斷地推陳出新，胎檢的能力早已和四分之一個世紀前，我剛入行時的樣貌有很大的不同。

舉例而言，國際婦產科超音波醫學會(ISUOG)，早已公佈了妊娠早期、中期、和晚期超音波篩檢的指引，也公告了數個胎兒器官系統、高危險妊娠、雙胞胎、都卜勒血流等進階的檢查指引。若要將每一個指引落實到胎檢，都需要充份的背景知識、嫻熟的檢查技巧、豐富的臨床經驗、和鍥而不捨的等待(胎兒翻身)，才能完成一份高水準的胎檢報告，以做為第一線婦產科醫師進一步臨床處置的指南。

再以英國胎兒醫學基金會2020年發表的論文為例(Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55: 75–80)，在排除掉胎兒有染色體異常的個案後，該論文統計了52,400位單胞胎孕產婦，發現約2%的寶寶有結構上的異常，其中約七成可以在早期或中期的超音波檢查中檢出，另有約兩成則是在產前(35-37週)才檢出，但仍有約不到一成，則是在產後才被發現。

英國胎兒醫學基金會由Nicolaides教授領導的臨床和研究團隊，集合了世界各國無數對胎兒醫學懷抱熱情的年輕醫師，是全世界最頂尖的團隊，這是他們的成績。深愛胎兒醫學的我們，如果我們只有一個服務的機會(絕大多數僅有中期)，我們有可能做得跟他們一樣好嗎？

再以子癲前症防治為例，又可分為早產子癲前症和足月子癲前症。若早產子癲前症篩檢為高危險群者能於16週前開始服用阿斯匹靈至36週，則可以延後子癲前症發生的時間，從而大幅降低早產子癲前症發生的機率。而足月子癲前症的高危險群則需要靠中期、後期、和產前一系列的生化及超音波指標，來協助篩檢需要密集追蹤甚至提早引產的高危險群孕婦。如果我們輕乎子癲前症防治，我們有可能在國際上繼續保持我們是醫療優等生的地位嗎？

每年的五月是世界子癲前症月，每年的五月22日是世界子癲前症日，以紀念被公認為現代子癲前症研究之父的Leon Chesley博士(5/22是他的生日)。今年的五月22日，英國的胎兒醫學基金會舉行了一個以子癲前症為主題的webinar，一再強調於中後期及產前多階段篩檢子癲前症高危險群於子癲前症防治的重要性，再再加深了台兒的使命感。

我們了解很多孕婦是抱著期中考的心情來到台兒，如果胎兒的姿勢不配合，檢查不順利，不僅僅孕婦覺得挫折，台兒的同仁也會感到挫折。台兒的技術長李佳恆放射師有一天睡不著覺，幫我畫了好幾張草圖，希望能用幽默的方式來幫助孕婦理解胎兒的姿勢，從而放寬心情，輕鬆應對。台兒的醫學繪圖師孫碧遠小姐花了幾天的時間，幫佳恆改版成Q版，謹此分享給大家。

如果從一次期中考，變成像我們小學時，有幾次月考加一次期末考(孕後、早期、中期、晚期、產前胎檢)，確實需要大家和同仁彼此都理解台兒希望達到的目標(當然是國際標準)、必須付出的時間成本、和為什麼會這麼『搞工』(就寶寶不配合啊)。笑一笑，轉個念，世界大不同。

日期：2025/05/31

作者：張東曜醫師